舉報欺詐騙取醫保基金行為將對舉報人予以獎勵

日前，河北省醫療保障局、省財政廳聯合印發《河北省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵工作實施細則(試行)》，明確規定，舉報欺詐騙取醫保基金行為的，各統籌地區醫保部門按查實欺詐騙取醫保基金金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。縣級以上醫保部門在接到舉報信息時應及時告知舉報人相關獎勵政策規定。

實施細則規范了舉報線索受理、交辦、轉辦、查處、反饋等工作流程和工作機制，明確了實施獎勵的具體標準和審批、發放流程等有關內容，還要求及時向舉報人反饋線索受理及查處情況，不得泄露舉報人相關信息。

根據實施細則，醫療保障基金是指按照國家規定籌集并應當納入社會保障基金財政專戶管理的專項基金及醫療救助資金，包括職工基本醫保、城鄉居民基本醫保、生育保險、大病保險、長期護理保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、離休人員統籌醫療費等。

實施細則還明確了欺詐騙取醫保基金行為。一是涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙取醫保基金行為：虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金的;為參保人員提供虛假發票的;將應當由個人負擔的醫療費用記入醫保基金支付范圍的;為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;掛名(冒名頂替)住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。

二是涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫保基金行為：盜刷醫保身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。

三是涉及參保人員的欺詐騙取醫保基金行為：偽造醫療服務票據，騙取醫保基金的;將本人的醫保憑證轉借他人就醫或持他人醫保憑證冒名就醫的;非法使用醫保身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

四是涉及醫保經辦機構工作人員的欺詐騙取醫保基金行為：為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇手續的;違反規定支付醫保費用的。

五是其他欺詐騙取醫保基金的行為。

實施細則規定，舉報人可向當地醫保部門進行舉報，也可向上級醫保部門或直接向國家醫保局進行舉報。舉報人原則上應當提供客觀真實的舉報材料及證據，提供被舉報對象的名稱、地址，涉嫌違法違規的具體行為等詳細信息，并對所舉報內容承擔相應的法律責任。舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。

根據實施細則，舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：舉報情況經查證屬實，造成醫保基金損失或因舉報避免醫保基金損失;舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫保部門掌握;舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。舉報獎勵資金，原則上應當采用非現金方式支付。(記者 張淑會 見習記者 李楓)

關鍵詞： 舉報 騙取醫保 獎勵