微速訊：“聽說乳腺結節BI-RADS分級越高越不好，3類算嚴重嗎？惡變概率大不大？”

6月21日，浙江省腫瘤醫院乳腺外科陳道寶主任醫師、乳腺內科鄭亞兵主任醫師進入“乳腺結節（乳腺癌）-浙醫在線病友會”，針對病友提問進行答疑。

特選出幾個有代表性的問題，附上醫生的回答，希望能對有相同困擾的你有所幫助。

提問1：雙乳數個低回聲結節，左乳較大的2.5×0.9cm，右乳較大的0.7×0.4cm，B超結果BI-RADS：3類。左乳的較大結節三年前就有，嚴重嗎？惡變可能性高嗎？

(資料圖片僅供參考)

陳道寶：乳腺的檢查，包括B超、鉬靶，有BI-RADS分級。一般來說，0類（或者說0級）是指評估不完全，可能需要其他影像學檢查；1類指影像學未發現明顯異常，結果為陰性，是正常的乳腺；2類指良性病變；3類指良性可能性大，一般來說患癌的可能性不到3%，可以定期復查；4類又分為4A、4B、4C，4類及以上的分級需要重視，級別越高，惡性的可能越大。

左乳2.5×0.9cm的結節三年前就有了，如果三年來大小沒有明顯的變化，一般來說問題不大，因為乳腺惡性腫瘤的平均倍增時間是90天。

提問2：35歲，哺乳期?；驒z測為BRCA2基因突變，雙乳多發囊腫，有乳腺癌卵巢癌家族史，是否建議預防性乳腺切除？幾歲以前比較合適？

陳道寶：如果雙側乳腺沒有明顯特征性的實性病變，主要還是考慮囊腫可能。雖然存在BRCA2基因突變，我認為首要的任務是完成哺乳。哺乳結束以后，定期觀察評估。另外，還要看乳腺癌家族史的具體情況，這對決策評估也非常重要。如果家族中有兩人及以上的直系親屬患有乳腺癌、卵巢癌，或者男性親屬患有前列腺癌，特別是年輕時患病，則為遺傳性乳腺癌的高風險人群。

一般來說，根據綜合評估的情況，如果要手術，盡量在40歲以前。在國外，對于乳腺預防性切除會比較激進一些，而在國內，會采取更加慎重的態度。

提問3：判斷乳腺癌復發率的高低是根據什么標準？結療以后平時生活需要注意哪些方面才能有效降低復發率？

鄭亞兵：早期乳腺癌的復發率跟腫瘤分期和分子分型息息相關。一般情況下，Ⅰ期的復發率最低，可能在5%-10%；Ⅱ期的復發率就會明顯升高，大約10%-20%；Ⅲ期的復發率可能高達30%-40%，甚至50%。當然，跟分子分型也有一定關系，同樣的分期，三陰性乳腺癌復發風險要比LuminaL型要高。

想要降低復發率，首先就是要正規治療，術后根據乳腺癌的分子分型進行輔助放化療、靶向治療、內分泌治療等。結束治療后定期復查也非常重要。另外在日常生活中要盡量保持良好的心態，不要過度勞累，合理膳食等。

提問4：乳腺多發結節，飲食上需要注意什么？

鄭亞兵：一般對于良性的結節，沒有什么針對性的特效藥。飲食上基本還是按平時正常的飲食習慣就可以。一些含雌激素比較豐富的保健品還是要慎重，盡量不要隨意去吃，比如蜂皇漿、雪蛤、羊胎素、甚至是胎盤等。另外就是要做好定期體檢。

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