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每日報道:皮膚軟組織感染導致休克,大叔險送命 新華醫院急診專家:切勿小傷惹大禍

這種病發乎于微,常常被忽略,但在急診搶救室最常見,病死率甚至超過常見腫瘤。63歲的賀大叔差點因背部直徑15厘米的皮膚軟組織膿腫送命,120送至醫院急診時,已神智不清。在上海交通大學醫學院附屬新華醫院急診專家團隊的幫助下,賀大叔才逃過一劫,新華醫院急診醫學科陳涼副主任醫師提醒,老年患者皮膚軟組織感染要予以重視、及時就診,當心小傷惹大禍。

“糖友”大叔因膿毒休克

不久前,賀大叔被120急救車送到新華醫院急診,他有糖尿病病史,數天來全身乏力,還多次跌倒。新華醫院搶救室醫務人員為他詳細檢查后發現,賀大叔神志較差,血壓只有75/50mmHg,左側背部有一個直徑約15厘米的軟組織腫脹,疼痛劇烈,還有明顯的波動感。檢驗報告也顯示賀大叔體內炎癥反應嚴重,且已影響到其他臟器功能,伴有心衰、呼吸衰竭、急性腎功能損傷、凝血功能異常、貧血等,重癥指數非常高,病情十分危重。


(相關資料圖)

這是膿毒癥!據急診醫學科陳涼副主任醫師介紹,賀大叔患上的是感染引起的宿主反應失調導致的臟器功能障礙,發病率較高,病死率約為30~40%。而一旦出現膿毒癥休克,病死率更是高達50%。新華醫生急診醫生給賀大叔進行了液體復蘇、血管活性藥物、抗生素等治療,但依舊不能有效糾正膿毒性休克。

病情危急,經過與家屬的充分溝通,新華醫院急診專家決定,緊急對賀大叔左背感染部位切開引流,盡量清除壞死組織以及感染源,再進行創面持續負壓引流,同時繼續抗感染治療。切開治療當日晚上,賀大叔血壓逐步穩定正常,轉為無創呼吸機輔助通氣。后又經過多次換藥引流,賀大叔才拜托危象,心衰、呼衰狀況好轉,腎功能恢復正常,感染指標也已明顯好轉。

長期臥床阿婆軟組織壞死

無獨有偶,近日,年近九旬的梅阿婆同樣是因為皮膚軟組織感染導致的膿毒癥休克,由120救護車送至醫院急診搶救室。

梅阿婆已有幾十年的糖尿病病史,又因骨折,長期臥床,導致皮膚軟組織壞死、感染。入院時,阿婆呈昏睡狀態,右臀部有多處壓瘡,且伴有大量膿液滲出,梅阿婆還出現了肺部感染、中度貧血、低鈉血癥、低蛋白血癥、低鉀血癥等情況,感染嚴重。醫生們在穩定住梅阿婆生命體征后,又針對皮膚軟組織感染導致的膿毒癥實施分步驟治療,床邊手術清創、負壓吸引與局部用藥沖洗等;根據創面分泌物細菌培養結果調整抗生素的使用;再根據感染控制情況及創面肉芽情況,逐漸封閉創面。

經過一段時間的治療,梅阿婆皮膚的創面趨于痊愈,全身狀況也日明顯改善。

小心“感染”惹大禍

膿毒癥是急診科醫生接診、救治的常見病種之一。如果救治不及時,容易導致膿毒癥休克,甚至死亡。據急診醫學科湯璐佳主治醫師介紹,目前膿毒癥的發病率和病死率形勢較嚴峻,病死率甚至超過一些常見腫瘤的病死率。

專家透露,導致膿毒癥的常見病原體有細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等,常見的感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中樞神經系統感染,而糖尿病、免疫功能低下、高血壓等基礎疾病以及高齡都是膿毒癥的高危因素,特別需要引起重視。除了這些常見的感染部位以外,一些看似“少見”部位的感染也不宜忽視,比如皮膚軟組織感染。專家特別提醒,有基礎疾病的老年患者,如果出現皮膚軟組織感染,也要引起足夠的重視,及時就診,小心“感染”惹大禍。

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