鎮(zhèn)沅縣創(chuàng)新模式優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

(資料圖)

鎮(zhèn)沅彝族哈尼族拉祜族自治縣醫(yī)療保障工作聚焦基層需求、群眾期盼、企業(yè)訴求，瞄準(zhǔn)525家參保單位、18萬名參保人員和188家定點醫(yī)藥機構(gòu)，從便利企業(yè)和群眾辦事角度出發(fā)，不斷優(yōu)化醫(yī)保辦事流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高辦事效率，實現(xiàn)解民憂、見實效，打通醫(yī)保服務(wù)政策落地落實“最后一公里”。

聚焦主責(zé)主業(yè)貫徹落實“放管服”改革要求。鎮(zhèn)沅縣醫(yī)保部門堅持民意為先、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，建立領(lǐng)導(dǎo)干部辦事服務(wù)體驗常態(tài)機制，主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)及股室負責(zé)人深入窗口進行辦事體驗，及時查找和發(fā)現(xiàn)服務(wù)過程中的短板和不足，通過問題在一線發(fā)現(xiàn)、服務(wù)在一線落實、指導(dǎo)在一線開展，認真解決服務(wù)對象“急難愁盼怨”問題。全面實現(xiàn)只要參保人員參保、報銷資料齊全，在一個窗口就可一次性辦結(jié)，不需要再跑第二趟；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦；整合基本醫(yī)療保險特殊病種、慢性病病種，取消各類門診特殊病、慢性病確認材料和蓋章證明，申報業(yè)務(wù)移交至縣人民醫(yī)院辦理。加快醫(yī)療費用撥付進度，減少參保人員“墊資、跑腿”現(xiàn)象，讓廣大參保單位和參保人員在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時少提供資料、少蓋章、少跑腿、少排隊，真正做到讓復(fù)雜問題簡單處理，經(jīng)辦環(huán)節(jié)精簡高效。

惠民惠企政策直達經(jīng)營主體。凡在縣內(nèi)工作和生活的外來務(wù)工人員和其他流動就業(yè)人員，不受戶口和居住證限制，憑身份證即可辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。堅決破除各種不合理門檻和限制，實行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，2023年以來共有1家醫(yī)療機構(gòu)、1家零售藥店通過申請評估后納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理。拓展“雙通道”管理機制應(yīng)用范圍，確定4家定點醫(yī)藥機構(gòu)納入國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理。進一步拓寬基本醫(yī)療保險藥品保障渠道，提高慢性病參保患者用藥便利性，2023年9月起，將把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病納入定點零售藥店結(jié)算管理。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項。嚴(yán)格執(zhí)行《普洱市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項辦事指南（2022版）》，公開發(fā)布15類40項政務(wù)服務(wù)事項清單、8項權(quán)責(zé)清單，政務(wù)事項發(fā)布率100%，窗口可辦率達100%，全程網(wǎng)辦率達97.5%。制定出臺政務(wù)服務(wù)指南、操作手冊和行為規(guī)范，定期梳理網(wǎng)辦事項、辦結(jié)時限，及時進行調(diào)整補充和網(wǎng)辦流程再造，確保網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)事項的完整性、準(zhǔn)確性和時效性。今年以來共計辦件4824件，辦件數(shù)據(jù)和電子證照類型均按月匯聚，匯聚率達95%以上，電子印章加蓋率達100%，上線全省政務(wù)服務(wù)平臺及其移動端的事項全部可辦。大力推行醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理，除必須現(xiàn)場申報需要紙質(zhì)資料的事項外，均可實現(xiàn)網(wǎng)上辦理。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算機制。簡化長期駐外、退休人員異地安置備案手續(xù)，統(tǒng)一為服務(wù)窗口或電話辦理，推行國家醫(yī)保服務(wù)平臺App或省政府 “一部手機辦事通”App自助線上辦理。全縣共有61家定點零售藥店開通了職工跨省異地購藥實時結(jié)算；14家定點醫(yī)院開通了職工、城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)實時結(jié)算和省內(nèi)異地就醫(yī)實時結(jié)算；鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院和鎮(zhèn)沅縣中醫(yī)醫(yī)院開通了特、慢病省內(nèi)異地就醫(yī)實時結(jié)算，11家一級醫(yī)院開通了慢性病省內(nèi)異地就醫(yī)實時結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)異地結(jié)算應(yīng)通盡通、應(yīng)納盡納。2023年上半年，共辦理異地就醫(yī)備案2187人，其中，城鎮(zhèn)職工548人，城鄉(xiāng)居民1639人。城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)3608人次，個人賬戶支付123.40萬元，醫(yī)保基金支付686.49萬元。城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)6926人次，醫(yī)保基金支付1247.09萬元，住院費用跨省直接結(jié)算率達到 55.82%。參保人異地備案人數(shù)增長迅速，異地就醫(yī)結(jié)算率不斷提升，有效緩解了廣大參保人員在外看病就醫(yī)“資金墊付壓力大、報銷周期長、往返奔波累”難題。

推行綜合柜員制改革。全力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，在政務(wù)大廳醫(yī)保服務(wù)窗口實行“綜合柜員制”改革，變“多窗”為“一窗”，參保人“進一扇門，取一個號”就能實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)通收通辦。把目前醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的14個辦事窗口整合設(shè)置為4個綜合窗口，梳理參保人日常經(jīng)辦的9項業(yè)務(wù)集中在綜合窗口受理，后臺分類審批，統(tǒng)一窗口出件。對即時辦結(jié)事項現(xiàn)場即時辦結(jié)，對限時辦結(jié)事項審核收集經(jīng)辦材料，并一次性明確告知服務(wù)對象辦理程序時限，約定回執(zhí)時間。強化內(nèi)部管控，進一步完善首問負責(zé)制、一次性告知制、按時限辦結(jié)制等制度，讓更加便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)惠及全縣參保單位和參保群眾。

持續(xù)推進“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能傳統(tǒng)業(yè)務(wù)效能。加快推進智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工參保、職工減員、補繳申報、在職轉(zhuǎn)退休、繳費工資基數(shù)申報與變更、單位信息維護等業(yè)務(wù)網(wǎng)上申報辦理，全面提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)規(guī)范化、便利化水平，實現(xiàn)醫(yī)療保障工作政務(wù)服務(wù)事項“一網(wǎng)通辦”。加快醫(yī)保電子憑證的推廣和應(yīng)用，目前全縣參保人員激活率已達75.54%，全縣醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)均支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算。督促定點醫(yī)藥機構(gòu)提高電子憑證就醫(yī)結(jié)算運用水平，推行醫(yī)保移動支付。

(來源：普洱市融媒體中心 通訊員 肖浩 編輯：張毅)

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