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男性抑郁很多被漏診了

受訪專家:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院8病區(qū)主任、副主任醫(yī)師? 王? 威


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本報記者? 張? 芳

大眾認知中,情緒敏感的女性似乎更易患上抑郁癥,臨床及調(diào)查統(tǒng)計也佐證了這一觀點。《2022國民抑郁癥藍皮書》數(shù)據(jù)顯示,女性在抑郁患者中占比高達68%,約為男性的2倍。但也有專家指出,由于男性的抑郁癥狀不夠典型,以致不少男性患者被漏診,男女之間的差距實際并沒有那么大。

早在1996年,瑞典精神科醫(yī)師沃爾夫?qū)敶木驮凇侗睔W精神病學(xué)雜志》上發(fā)表文章稱,男性抑郁時,通常不會表現(xiàn)出悲傷、無助等典型癥狀,而是變得沖動、有侵略性。他懷疑,這種差異可能是導(dǎo)致瑞典男性抑郁癥患者僅為女性的一半、自殺死亡率卻是女性5倍的原因。

魯茨醫(yī)師多年前開發(fā)過一個專門的男性抑郁篩查量表,特別關(guān)注了情緒抑制、憤怒和侵略行為、藥物和酒精濫用、睡眠和性方面影響等。在以1000名加拿大男性為研究對象的一項調(diào)查中,研究人員發(fā)現(xiàn),11%的受訪者通過使用男性篩查量表時,才能夠達到抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。這意味著,或許有10%左右的男性抑郁漏診了。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院8病區(qū)主任、副主任醫(yī)師王威在接受《生命時報》記者采訪時說,臨床上,男性抑郁癥患者數(shù)量明顯少于女性,但男性就診時的病情大多已達到中重度級別,由此推斷,男性抑郁的確存在漏診現(xiàn)象。造成男性抑郁漏診的原因,他認為至少有以下幾個方面。

癥狀表現(xiàn)不典型。目前廣泛使用的抑郁篩查量表中,對抑郁癥的判斷依據(jù)主要集中在“過去12個月內(nèi),是否幾乎每天感到悲傷或絕望,且持續(xù)兩周或更長時間,以至于難以進行日常活動”,但臨床上,男性的抑郁表現(xiàn)未必如此典型。王威舉例說,55歲以上男性患抑郁癥后,還可能表現(xiàn)為敏感、多疑;中年男性多會出現(xiàn)失眠、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低以及體力下降等問題;青春期男孩抑郁的常見表現(xiàn)則是外放性的,比如煩躁、易怒、捶東西、對抗父母等。如果單純以“長時間的悲傷、絕望”作為判斷指標(biāo),就可能漏掉部分患者。

男性定位束縛。國人傳統(tǒng)觀念中,男性是家庭和社會頂梁柱,要堅強、能扛事,“大老爺們哭哭啼啼”是被人看不起的;西方社會規(guī)范中,男性也被認為應(yīng)具有較強的情緒控制能力,拒絕脆弱。男性從小在如此教育中長大,日后感到絕望時,也會有意識地壓抑情緒,以更好地保持男子氣概。2017年發(fā)表在《咨詢心理學(xué)雜志》上的一項薈萃研究顯示,越符合男性社會規(guī)范的人,心理健康狀況越差,更可能抑郁,其主動尋求幫助的可能性也越低。

社會角色影響。大多數(shù)情況下,兩性在社會中承擔(dān)的分工仍是“男主外、女主內(nèi)”,女性與老人、孩子的日常交流相對更多,也就更容易被家人發(fā)現(xiàn)異常;男性在外的交流多以工作為主,要發(fā)現(xiàn)個人情緒問題則會困難一些。王威說,男性還容易將自己的情緒變化歸為工作不順利、夫妻吵架等外界因素,主動求助的意識不足,同樣會造成漏診。

事實上,對男性抑郁的忽視已經(jīng)造成了一些不良后果。美國疾病控制與預(yù)防中心調(diào)查發(fā)現(xiàn),青少年中,女孩報告的自殺意圖和計劃事件多于男孩,但男孩的自殺死亡率更高。以2021年為例,每10萬名15~24歲的女孩中,約有6人死于自殺,同齡男孩大約每10萬人中就有24人死于自殺。王威補充說,不同性別抑郁癥患者在自殺方式的選擇上也有差異,女性多是服藥,男性則激烈許多,刀割、跳樓等方式會使搶救成功率大幅下降。

目前,美國精神病學(xué)會參考書《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》已在2022年修訂版中明確了抑郁癥的性別差異。王威說,為及時識別男性抑郁,建議人們多留意男性出現(xiàn)的一些非典型疑似抑郁癥狀,比如失眠、興趣減低、食欲下降等,如果“糟心事”過去一兩周后,情緒狀態(tài)仍無緩解,更應(yīng)提高警惕。此外,未成年男孩出現(xiàn)比較激烈的類似叛逆期的情緒變化,或退休后老人突然變得多疑敏感、社交意愿下降等,也需要密切關(guān)注,必要時可到精神專科醫(yī)院就診,以防貽誤病情。▲

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