2023年國家醫(yī)保基金飛行檢查啟動(dòng)

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23日，2023年國家醫(yī)保基金飛行檢查在貴州省畢節(jié)市啟動(dòng)。

7月14日，國家醫(yī)保局等4部門聯(lián)合發(fā)布《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，檢查范圍具體為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時(shí)檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。計(jì)劃于今年8月至12月完成現(xiàn)場檢查工作，明年1月至3月完成后續(xù)總結(jié)工作。

今年將重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金使用和管理情況。其中針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要檢查內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)管理、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為等。為強(qiáng)化飛行檢查對(duì)醫(yī)保基金管理的推動(dòng)作用，今年還將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否規(guī)范使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼納入檢查內(nèi)容。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，今年主要檢查是否存在違規(guī)刷卡、偽造信息、串換收費(fèi)、為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要檢查對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人申報(bào)的費(fèi)用日常審核、支付以及核查情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。

今年飛行檢查有兩項(xiàng)目標(biāo)，一是通過徹查醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金的主體責(zé)任；二是通過飛行檢查后續(xù)整改，不斷優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)保現(xiàn)行政策，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

截至今年6月，國家醫(yī)保局已累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫(yī)保資金835億元。

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