2023年國家醫(yī)保基金飛行檢查啟動

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23日，2023年國家醫(yī)保基金飛行檢查在貴州省畢節(jié)市啟動。

7月14日，國家醫(yī)保局等4部門聯合發(fā)布《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，檢查范圍具體為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。計劃于今年8月至12月完成現場檢查工作，明年1月至3月完成后續(xù)總結工作。

今年將重點檢查定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保經辦機構的醫(yī)保基金使用和管理情況。其中針對定點醫(yī)療機構，主要檢查內控管理、財務管理、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務行為和收費行為等。為強化飛行檢查對醫(yī)保基金管理的推動作用，今年還將定點醫(yī)療機構是否規(guī)范使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼納入檢查內容。針對定點零售藥店，今年主要檢查是否存在違規(guī)刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機構結算醫(yī)保費用等行為。針對醫(yī)保經辦機構，主要檢查對定點醫(yī)藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。

今年飛行檢查有兩項目標，一是通過徹查醫(yī)保領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，進一步壓實定點醫(yī)藥機構合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金的主體責任；二是通過飛行檢查后續(xù)整改，不斷優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)保現行政策，強化經辦機構審核檢查責任，提升定點醫(yī)藥機構全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼應用的準確性和規(guī)范性。

截至今年6月，國家醫(yī)保局已累計檢查定點醫(yī)藥機構357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫(yī)保資金835億元。

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