葡萄胎、恐龍血……云南這名特殊患者遭遇“鬼門關(guān)”

云南網(wǎng)訊（記者彭錫）“如果不是這次手術(shù)，我還不知道自己的血型這么特殊。多虧醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員救了我，真的太感謝了。”8月14日，來自云南臨滄的李女士在云南省第一人民醫(yī)院（下稱：省一院）對著醫(yī)護(hù)人員表示。

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省一院婦科主治醫(yī)師葉珂帆回憶，8月3日凌晨，面色蒼白的李女士來到省一院婦科就診。她挺著個(gè)大肚子，看上去很像一名孕婦。但排查后確認(rèn)，患者為特殊的“葡萄胎”。

據(jù)介紹，李女士家住臨滄市，今年36歲，6月29日，她突然出現(xiàn)陰道流血，以為是正常的月經(jīng)，一開始便沒有在意。而隨著時(shí)間的推移，流血的情況并沒有停止，與此同時(shí)，她的肚子變得越來越大，看上去十分像懷孕。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，李女士被診斷為葡萄胎。據(jù)了解，葡萄胎并不是真正的懷孕，它是一種良性腫瘤。葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名，也稱水泡狀胎塊。

葡萄胎一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快在有充分輸血保障的情況行清宮術(shù)。清宮術(shù)是婦科常見的一種手術(shù)，正常來說，在當(dāng)?shù)赝瓿墒中g(shù)并沒有問題。可在血液配型時(shí)，醫(yī)生卻遇到了難題。李女士的血液似乎有些特殊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸血后，僅僅幾分鐘就發(fā)生了溶血反應(yīng)，一度出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，在“鬼門關(guān)”里走了一遭，幸好經(jīng)過搶救轉(zhuǎn)危為安。

8月3日凌晨，李女士轉(zhuǎn)入了云南省第一人民醫(yī)院婦科。“患者入院時(shí)因?yàn)槌掷m(xù)流血，已經(jīng)出現(xiàn)重度貧血，血紅蛋白連正常人的一半都不到，子宮已經(jīng)被病變撐大到有懷孕六個(gè)多月的大小，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高，在正常情況下，必須要求有充分輸血保障的情況行清宮術(shù)。”葉珂帆介紹，除此之外，患者還合并新型冠狀病毒感染、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)，情況非常危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)。

可結(jié)合李女士的輸血史，醫(yī)生懷疑，她的血型可能為稀有血型。“經(jīng)過血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們高度懷疑她是類孟買血型。”省一院輸血科主管技師李琦表示，確認(rèn)類孟買血型的分子學(xué)實(shí)驗(yàn)需要耗時(shí)近一個(gè)月，在這種情況下，要避免立即輸注紅細(xì)胞。

據(jù)了解，類孟買血型比熊貓血更稀有，被稱之為“恐龍血”，在全國所占的比率僅為十幾萬分之一，目前國內(nèi)僅有不到百例的報(bào)道。類孟買型個(gè)體作為受血者時(shí)，主要采取同型H抗原缺乏的血液或自體輸血。

“輸血科曾多次配血均未成功，也就是說，患者基本上沒有輸血的條件，輸血就意味著死亡風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)院與血液中心聯(lián)系，也無法找到與患者同一類型的血液庫存。”葉珂帆表示，患者宮腔感染，也不具備自體血回輸?shù)臈l件。醫(yī)生們陷入了兩難：手術(shù)，出血風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦出血只能眼睜睜看著病人死去；不手術(shù)，病人病情只會越來越重，失血也會越來越多，風(fēng)險(xiǎn)也會越來越大，一旦子宮破裂，最終她面臨的也將是死亡。

8月4日上午，患者檢查結(jié)果出來后，婦科立即請求了全院會診。經(jīng)過血管外科、介入科、心內(nèi)科、呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室人員共同會診，決定立即開展急診手術(shù)治療，并制定了2個(gè)方案供患者家屬選擇。最終患者及家屬經(jīng)過慎重考慮后，要求切除子宮，盡可能減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

8月4日下午，在緊急完善了術(shù)前心、肺功能評估等手術(shù)準(zhǔn)備后，患者被送入手術(shù)室，急診行“子宮切除術(shù)+腹主動脈球囊阻斷術(shù)”。手術(shù)過程中，醫(yī)生盡可能地減少創(chuàng)面，爭分奪秒，壓縮手術(shù)時(shí)間，在多學(xué)科的配合下，僅用一個(gè)小時(shí)，手術(shù)有驚無險(xiǎn)順利完成，將出血量控制在100毫升左右，避免了術(shù)中輸血。

術(shù)后，李女士被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，經(jīng)歷因嚴(yán)重貧血、心功能不全突發(fā)肺水腫后，經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室4天的治療，病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入婦科普通病房，目前，患者已經(jīng)達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。

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