來論丨“醫生指定藥店購藥”的規則亟待明確

近日，浙江杭州的爆料者稱，朋友10個月左右的孩子在家中因磕碰導致頭部淤血鼓包，去往浙江大學醫學院附屬兒童醫院濱江院區（以下簡稱“浙江省兒童醫院”）治療期間，被醫生指定多次前往同一連鎖藥店購買“復方曲肽注射液”，兩個療程花費4620元，用藥后并未取得好轉反而病情加重，家屬對此頗為疑惑。

復方曲肽注射液并非神經外科的常用藥，其主要作用是，用于腦外傷、腦梗等后遺癥慢性調養用的藥物。也就是說，它不是特效藥或必需藥，而是可有可無的輔助類藥。如果患者只是頭皮血腫，醫生開這個藥意義不大。尤其是，該藥的價格很貴，若考慮性價比，醫生也不應推薦這種藥，更不應一推薦就是兩個療程。這說明，醫生此舉的背后，很可能隱藏著貓膩。

(資料圖片)

因此，醫生指定藥店購藥只要帶有私心，就應該加以制止和嚴懲。但也要考慮一些特殊情況，有時候，醫生指定藥店購藥純粹是出于好心，甚至為了避免耽擱診療，醫生不得不如此做。

比如，當某種特效且必需藥由于價格很貴又沒有納入醫保目錄，很可能醫院里沒有，并且由于銷量很小，說不定一個城市僅有幾家甚至一兩家藥店有售，此時醫生向患者指定藥店購藥，就是單純在幫助患者，沒有其它目的。倘若醫生想避瓜田李下之嫌，反而是缺乏擔當的體現。

再如，社會零售藥店的市場化程度很高，新藥一旦上市，往往很快就可進入藥店，但醫院引進一種新藥，流程很復雜，導致很多新藥僅藥店有售。此外，新藥的普及推廣有一個過程，在一段時間內，或許僅有幾家藥店有售。醫生了解這方面的信息比患者多，也需要對患者購買新藥進行指引。且目前醫保談判藥品實行“雙通道”保障，當醫院保障通道不暢時，醫生建議患者到藥店買藥，才能讓藥店這個通道保持通暢。

此外，社會上的DTP藥房日益受到重視，這類藥房的中文簡稱為“直接面向病人“?；颊咴卺t院開取處方后，藥房根據處方以患者或家屬指定的時間和地點送藥上門，并且關心和追蹤患者的用藥進展，提供用藥咨詢等專業服務。DTP藥房也被稱為高值新特藥直送平臺，其所發揮的作用不容低估。但這種新興的藥品供應和藥事服務方式普及率不高，需要醫生對患者加以指引。

因此，對于醫生指定藥店購藥不能一棍子打死。要嚴懲的是帶有私心的指定，但出于真心幫助患者和診療所需的指定，則要加以鼓勵。問題在于，患者分不清兩者，少數醫生也容易渾水摸魚，亟待就此明確規則。

可考慮列出一個可以指定的藥品白名單，并加以公示，接受同行和群眾監督。醫生在指定或引導患者到藥店購藥時，也要充分尊重患者的知情同意權，將自己這樣做的目的和必要性進行詳細說明，然后交由患者選擇。如此才能做到趨利避害，讓指定藥店購藥成為一種服務，而不是新的“吃回扣”方式。

作者：羅志華

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