73歲大爺腹大如懷胎，內臟脫出幾乎撐爆腹壁，中山醫院多學科合作驚險“拆彈”

腹部巨大宛若懷胎十月，肚皮隆起處的皮膚潰瘍破爛，薄薄的皮膚下面是隱約可見的內臟，看起來就像是一只快要吹爆的“大皮球”……見到患者欒大爺的時候，連經驗豐富的復旦大學附屬中山醫院血管外科董智慧教授也倒吸一口涼氣。

【資料圖】

4個月前，73歲的欒大爺突然肚子持續疼痛，排氣排便也變得困難起來，當地醫院診斷為“臍疝伴小腸嵌頓，腸梗阻”，進行了剖腹探查和“疝修補術”。然而術后2個月，欒大爺的傷口卻遲遲沒有愈合，肚子也日益“膨脹”了起來。隨著時間的推移，刀口旁甚至長出了一個拳頭大小的鼓包，附近的皮膚反復破潰、感染。這給欒大爺的身心造成了巨大的負擔，生活起居都受到嚴重影響。

“第一眼就看到他巨大的肚子，由于近10cm的疝門，小腸和大腸已經有近一半都脫出到腹腔外了。”接診的董智慧說。

CT顯示的情況更加糟糕，欒大爺胸主動脈還長了一個直徑超過5.5cm的動脈瘤，是正常血管直徑的近兩倍！一旦破裂，后果不堪設想。與此同時，腹壁薄薄的一層皮膚兜著脫出的腹腔臟器，最薄的地方僅有1.9毫米，且肚皮上還有兩個4*3和3*2的潰瘍，隨時都有“破皮而出”的風險。

雙重風險加身，讓董智慧也不敢輕言判斷治療方案，于是請示了血管外科主任符偉國教授，并協同普外科楊子昂副主任醫師、麻醉科張曉光副主任醫師進行了MDT會診。經過充分討論，專家們決定首先由血管外科對動脈瘤進行腔內治療，將這個危及生命的定時炸彈拆除，再由普外科來修復腹壁缺損。

高齡、肥胖、有基礎疾病、術后恢復不佳、需要連續接受兩臺手術……醫生和患者面臨的挑戰太多，不容有失。如何拆除胸腔里的“定時炸彈”又控制好創傷大小？董智慧經過斟酌，決定置入帶膜支架，將動脈瘤體隔絕，減少血流對于瘤體沖擊，從而達到防止瘤體破裂的目的。制定完詳細的手術方案，董智慧最終僅通過1個不到1cm的切口順利完成了“拆彈”。術后第2天，欒大爺轉入了普外科，等待接下來的疝修補手術。

面對欒大爺腹壁缺損巨大、皮膚反復破潰感染的情況，普外科楊子昂醫生決定讓欒大爺先進行充分的術前準備。通過每天佩戴腹帶對腹部進行加壓，提前適應腸管回納入腹腔的狀態，以及吹氣球鍛煉肺部功能，避免術后肺功能障礙。

兩周后，楊子昂帶領團隊為欒大爺施行了“巨大腹壁切口疝無張力修補術”。手術中，他發現由于既往皮膚反復感染，欒大爺的臍部下方形成了一個直徑約6cm的炎性包塊，如何切除炎性腫塊，再進行腹壁修補，又成了一個棘手的難題。如果不使用補片，巨大的腹壁缺損基本不可能修補成功；一旦使用補片，如發生術后感染，補片就成了滋生細菌的異物，需要再次手術取出，導致修補失敗。

針對欒大爺的特殊情況，楊子昂采用FRAME技術將疝囊腹膜分成上下兩片，下片將直徑約11cm的巨大疝環封閉，腹膜前方放置補片（SUBLAY），再使用上片的腹膜將補片覆蓋隔離，最后再將兩側裂開的腹壁肌層縫合拉攏。經過3小時的手術，成功為欒大爺修復受損的腹壁，拆除了第二個“炸彈”。

經歷了兩臺手術后，欒大爺肚子里的“皮球”終于消失了。經過一個月的術后精心調理，欒大爺于近日順利出院。

新民晚報記者 左妍

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