“醫(yī)保南通保”正式上線，為深化醫(yī)療保障制度改革添磚加瓦

5月20日，在南通政府指導(dǎo)下，南通市醫(yī)療保障局會、市民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等九部門與多個健康保障機(jī)構(gòu)聯(lián)合推出了一款惠民保——“醫(yī)保南通保”。這款“醫(yī)保南通保”，平均每天花費(fèi)不到8毛錢（一年費(fèi)用296元），就可享最高401萬保額。“參保門檻低、覆蓋范圍廣、一張保單、可實現(xiàn)多重保障”的特點，惠及市民健康增值服務(wù)。

“醫(yī)保南通保”的問世，旨在響應(yīng)“十四五”規(guī)劃，踐行中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，深入實施健康中國行動，完善人民健康促進(jìn)政策，為人民提供全方位健康保障服務(wù)，同時，為助力國家緩解“看病難、看病貴”的問題，進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅成果。

“醫(yī)保南通保”的保障對象為：全市基本醫(yī)療保險參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，不限年齡、不限既往癥，均可按照自愿原則參保。指導(dǎo)價格：每人每年296元，每人限參保1份。推廣時間：從2021年5月20日起至7月31日，南通市所有已參加基本醫(yī)療保險人員就可選擇“醫(yī)保南通保”投保，2021年8月1日起保險生效，有效期一年。

“醫(yī)保南通保”的核心在于惠民，為了讓更多的特困家庭也能享受到醫(yī)療保障政策，“醫(yī)保南通保”突破了醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種的限制，其保障范圍更廣、保障水平更高，受益人群更多。同時“醫(yī)保南通保”保額高、免賠低，實際享受人群覆蓋廣，進(jìn)一步讓參保人得到真正的實惠。

“一年花296元就可享受五項保險責(zé)任，保額最高達(dá)401萬”，“醫(yī)保南通保”成為了當(dāng)?shù)孛癖娦闹械拿裥墓こ?strong>。從2021年5月20日起至7月31日，、南通市基本醫(yī)保參保人員可對“醫(yī)保南通保”進(jìn)行了解并選擇投保，2021年8月1日起保險生效，有效期1年。輕松集團(tuán)為“醫(yī)保南通保”提供全程獨(dú)家技術(shù)支持和運(yùn)營服務(wù)。

“醫(yī)保南通保”在保障待遇中也比較廣泛。

1、住院醫(yī)療自付費(fèi)用保障。在保險期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇補(bǔ)償后的個人承擔(dān)部分，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬元。

2、住院醫(yī)療自費(fèi)費(fèi)用保障。在保險期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬元。其中，對于有10種既往癥的人員（如原患有惡性腫瘤、腎功能不全等），賠付比例為50%，年度保額為50萬元。

3、非住院范圍外特定腫瘤藥品保障。在保險期內(nèi)，被保險人在非住院期間發(fā)生15種醫(yī)保范圍外高額特定腫瘤靶向用藥和免疫治療藥品（覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等惡性腫瘤疾病）的費(fèi)用，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇補(bǔ)償后個人承擔(dān)的部分，扣除1萬元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬元。其中，對于10種既往癥人員，賠付比例50%，年度保額為50萬元。

4、重度惡性腫瘤補(bǔ)償金。在保險期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診為重度惡性腫瘤，可一次性享有1萬元惡性腫瘤補(bǔ)償金，若被保險人連續(xù)參保滿5年且5年內(nèi)未享受本補(bǔ)充保險任何保險待遇的，則補(bǔ)償金提高至2萬元。

5、罕見病保障。在保險期內(nèi)，被保險人首次確診10種罕見病，在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助或其他途徑獲得補(bǔ)償后剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用（含醫(yī)保目錄內(nèi)外，住院、門急診、門特門慢等），在按年扣除1萬元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬元。

6、參保人員另可獲得重大疾病住院康養(yǎng)服務(wù)等9種增值健康管理服務(wù)。

“醫(yī)保南通保”的產(chǎn)品亮點，受到業(yè)內(nèi)外不少好評。其特點主要為：

一是廣覆蓋、低門檻。“醫(yī)保南通保”在制定待遇時，突破醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種限制，對基本醫(yī)療保障以外部分發(fā)揮充分的補(bǔ)充保障作用，著重將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用個人自付部分、政策范圍外住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用以及部分非住院期間政策范圍外特定高額腫瘤藥品等納入保障，并大幅度降低免賠額，普惠參保人員，同時將10種罕見病納入保障，切實緩解參保人員因病致貧、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問題。

二是保額高、免賠低。目前，國內(nèi)一些城市的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，保費(fèi)在100元左右，但免賠額在20000元左右，經(jīng)系統(tǒng)分析，參保人員實際享受并不高。“醫(yī)保南通保”保費(fèi)為296元/年·人，次免賠額為8000元，參保人員實際享受率可大幅提高，可以有效實現(xiàn)參保人得實惠和保險不可持續(xù)的目標(biāo)。

三是易購買、便捷賠。參保人員除了通過微信公眾號“醫(yī)保南通保”、南通醫(yī)保APP等渠道購買外，還可通過短信委托方式委托醫(yī)保部門購買，職工醫(yī)保參保人員還可使用醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余的70%，為自己和配偶、子女、父母及配偶的父母購買“醫(yī)保南通保”，可實時劃扣支付。參保人員出院時，在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助結(jié)算后的自付和自費(fèi)部分，直接進(jìn)入“醫(yī)保南通保”系統(tǒng)“一站式”自動結(jié)算。

南通市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張兵表示，在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保部門將持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，夯實民生保障基礎(chǔ)，切實提升人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

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