青海推出“駕照式”醫(yī)保監(jiān)管體系

記者9日從青海省醫(yī)療保障局獲悉，該省推出“駕照式”醫(yī)保監(jiān)管體系，通過記分管理、懲戒修復(fù)等創(chuàng)新機制，將醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任細化到醫(yī)藥機構(gòu)從業(yè)人員。

圖為西寧市民在定點醫(yī)藥機構(gòu)買藥后進行結(jié)算。孫睿 攝

據(jù)介紹，青海省醫(yī)療保障局聯(lián)合青海省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局出臺的《定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》構(gòu)建起“四位一體”監(jiān)管體系，借鑒機動車“駕照扣分”模式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為記分管理。明確記分觸發(fā)條件，精準區(qū)分責(zé)任，按行為性質(zhì)和責(zé)任程度動態(tài)記分，實行“一人一檔”管理，賦予終生唯一身份代碼，記錄違規(guī)行為，實現(xiàn)跨區(qū)域信息共享，防止違規(guī)者異地再從業(yè)。

同時，依記分情況，將采取約談、通報、暫停支付資格、終止支付資格等遞進式懲戒措施。

“一個自然年度內(nèi)，記分6-8分的，由定點醫(yī)藥機構(gòu)談話提醒、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn);記9-11分的，約談警告，暫停支付資格3-5個月;達12分的，終止支付資格，累計記12分的1年內(nèi)不得再次登記備案，一次性記12分的3年內(nèi)不得再次登記備案。”青海省醫(yī)療保障局工作人員吳威說。

此外，該細則還健全了“激勵式”修復(fù)制度，相關(guān)人員通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、參與醫(yī)保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等進行記分修復(fù)。主動改正違規(guī)行為、消除不良影響可申請減免記分，學(xué)習(xí)培訓(xùn)達一定課時減免1分，參與醫(yī)保活動每有效一次減免1分(年度最多2分)，減免3分可縮短暫停或終止時限1個月，一次性記滿12分在有效期內(nèi)不予修復(fù)，既懲戒違規(guī)又給予改正機會。(完)

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