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投保人得了腫瘤理賠遭拒 保險(xiǎn)公司:不在理賠范圍

原標(biāo)題:投保人:得了腫瘤理賠遭拒;保險(xiǎn)公司:不在理賠范圍

投保人與太平洋理賠范圍之爭(zhēng)

核心提示:8月16日,曹女士反映,2013年她在大慶太平洋保險(xiǎn)購(gòu)買了一份重疾險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn),2017年身體突發(fā)不適,去醫(yī)院檢查出了膀胱腫瘤。沒(méi)想到向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠時(shí)被拒絕,自己的意外險(xiǎn)也被取消了,理賠始終沒(méi)有說(shuō)法。


(資料圖片僅供參考)

當(dāng)日上午,記者對(duì)曹女士和太平洋保險(xiǎn)大慶中心支公司工作人員進(jìn)行了采訪。

投保人:

得了腫瘤理賠遭拒

曹女士介紹,2013年,太平洋保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員向她推薦了一款重疾險(xiǎn)和意外險(xiǎn),重疾險(xiǎn)每年投保8000余元,意外險(xiǎn)每年投保168元,重疾險(xiǎn)一交就是10年。

2017年2月,曹女士因身體不適就醫(yī),醫(yī)院出具的診斷書載明:(膀胱)傾向低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤(內(nèi)翻型),不除外內(nèi)翻型低級(jí)別尿路上皮癌。術(shù)后,曹女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

“當(dāng)年7月,保險(xiǎn)公司的人通知我提交診斷、銀行卡號(hào)等相關(guān)材料,還說(shuō)一周后就能打款10萬(wàn)元。”曹女士說(shuō)。

然而,一周后曹女士接到工作人員的拒賠電話,認(rèn)為曹女士不在理賠范圍,未達(dá)到給付條件。

對(duì)此,曹女士認(rèn)為,工作人員應(yīng)該出具一份正式的拒賠通知書,給出拒賠的理由,可多次咨詢始終問(wèn)不出來(lái)。

質(zhì)疑:

意外險(xiǎn)莫名被取消

當(dāng)年8月,曹女士準(zhǔn)備找保險(xiǎn)公司協(xié)商重疾險(xiǎn)時(shí)遭遇了一起交通事故,身體多處骨折,不得不入院治療。

“當(dāng)年我傷得很重,一直在住院,養(yǎng)好傷找保險(xiǎn)公司理賠時(shí),發(fā)現(xiàn)我的意外險(xiǎn)竟被取消了,具體什么時(shí)候取消的,誰(shuí)給我取消的,工作人員支支吾吾說(shuō)不清楚。”曹女士說(shuō)。

去年,曹女士處理完車禍官司,再次聯(lián)系了太平洋保險(xiǎn),客服人員建議曹女士來(lái)大慶中心支公司了解情況,因?yàn)樯眢w再次出現(xiàn)問(wèn)題,沒(méi)有來(lái)。

保險(xiǎn)公司:

核實(shí)后給予答復(fù)

為了核實(shí)曹女士所說(shuō),記者采訪當(dāng)日見(jiàn)到了當(dāng)年的業(yè)務(wù)員,她說(shuō)曹女士的意外險(xiǎn)確實(shí)被取消了,具體原因她不知情,對(duì)于重疾險(xiǎn)拒賠的原因,也說(shuō)不清楚。

當(dāng)日上午,記者和曹女士、業(yè)務(wù)員一起來(lái)到了太平洋保險(xiǎn)大慶中心支公司反映情況,一位姓夏的主任接受了記者采訪。

夏主任介紹,曹女士反映的意外險(xiǎn)被取消一事需要核實(shí),核實(shí)后會(huì)第一時(shí)間答復(fù)。

針對(duì)曹女士遭拒保,工作人員現(xiàn)場(chǎng)查詢相關(guān)資料后表示,曹女士提交的材料不符合重疾標(biāo)準(zhǔn),從診斷看是腫物,不是惡性腫瘤,病理不明確,因此拒賠。

對(duì)此曹女士表示不認(rèn)可,她說(shuō)自己的診斷上有“腫瘤”和“惡性”兩字,認(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)該出具拒賠說(shuō)明。

采訪當(dāng)日雙方各執(zhí)一詞,曹女士表示如果協(xié)商不成,她會(huì)走法律程序。

律師:

應(yīng)出具拒賠通知書

針對(duì)曹女士的遭遇,黑龍江鴻大律師事務(wù)所秦嵐律師給出答復(fù)。

對(duì)于曹女士所患疾病是否屬于保險(xiǎn)理賠范圍,雙方各執(zhí)一詞。如果曹女士認(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)理賠,而保險(xiǎn)公司拒賠,曹女士可以向法院提起訴訟,請(qǐng)求法院依法審理判決。

另外,《保險(xiǎn)法》第二十四條規(guī)定:“作出核定后,對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起,三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。”

按照此規(guī)定,保險(xiǎn)公司如果拒賠,應(yīng)當(dāng)給投保人出具書面拒賠通知書,不出具書面拒賠通知書是違法行為。

文/攝 大慶日?qǐng)?bào)社全媒體記者 王敬怡

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