投保人得了腫瘤理賠遭拒 保險(xiǎn)公司:不在理賠范圍

原標(biāo)題：投保人：得了腫瘤理賠遭拒;保險(xiǎn)公司：不在理賠范圍

投保人與太平洋理賠范圍之爭(zhēng)

核心提示：8月16日，曹女士反映，2013年她在大慶太平洋保險(xiǎn)購(gòu)買了一份重疾險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)，2017年身體突發(fā)不適，去醫(yī)院檢查出了膀胱腫瘤。沒(méi)想到向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠時(shí)被拒絕，自己的意外險(xiǎn)也被取消了，理賠始終沒(méi)有說(shuō)法。

(資料圖片僅供參考)

當(dāng)日上午，記者對(duì)曹女士和太平洋保險(xiǎn)大慶中心支公司工作人員進(jìn)行了采訪。

投保人：

得了腫瘤理賠遭拒

曹女士介紹，2013年，太平洋保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員向她推薦了一款重疾險(xiǎn)和意外險(xiǎn)，重疾險(xiǎn)每年投保8000余元，意外險(xiǎn)每年投保168元，重疾險(xiǎn)一交就是10年。

2017年2月，曹女士因身體不適就醫(yī)，醫(yī)院出具的診斷書載明：(膀胱)傾向低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤(內(nèi)翻型)，不除外內(nèi)翻型低級(jí)別尿路上皮癌。術(shù)后，曹女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

“當(dāng)年7月，保險(xiǎn)公司的人通知我提交診斷、銀行卡號(hào)等相關(guān)材料，還說(shuō)一周后就能打款10萬(wàn)元。”曹女士說(shuō)。

然而，一周后曹女士接到工作人員的拒賠電話，認(rèn)為曹女士不在理賠范圍，未達(dá)到給付條件。

對(duì)此，曹女士認(rèn)為，工作人員應(yīng)該出具一份正式的拒賠通知書，給出拒賠的理由，可多次咨詢始終問(wèn)不出來(lái)。

質(zhì)疑：

意外險(xiǎn)莫名被取消

當(dāng)年8月，曹女士準(zhǔn)備找保險(xiǎn)公司協(xié)商重疾險(xiǎn)時(shí)遭遇了一起交通事故，身體多處骨折，不得不入院治療。

“當(dāng)年我傷得很重，一直在住院，養(yǎng)好傷找保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，發(fā)現(xiàn)我的意外險(xiǎn)竟被取消了，具體什么時(shí)候取消的，誰(shuí)給我取消的，工作人員支支吾吾說(shuō)不清楚。”曹女士說(shuō)。

去年，曹女士處理完車禍官司，再次聯(lián)系了太平洋保險(xiǎn)，客服人員建議曹女士來(lái)大慶中心支公司了解情況，因?yàn)樯眢w再次出現(xiàn)問(wèn)題，沒(méi)有來(lái)。

保險(xiǎn)公司：

核實(shí)后給予答復(fù)

為了核實(shí)曹女士所說(shuō)，記者采訪當(dāng)日見(jiàn)到了當(dāng)年的業(yè)務(wù)員，她說(shuō)曹女士的意外險(xiǎn)確實(shí)被取消了，具體原因她不知情，對(duì)于重疾險(xiǎn)拒賠的原因，也說(shuō)不清楚。

當(dāng)日上午，記者和曹女士、業(yè)務(wù)員一起來(lái)到了太平洋保險(xiǎn)大慶中心支公司反映情況，一位姓夏的主任接受了記者采訪。

夏主任介紹，曹女士反映的意外險(xiǎn)被取消一事需要核實(shí)，核實(shí)后會(huì)第一時(shí)間答復(fù)。

針對(duì)曹女士遭拒保，工作人員現(xiàn)場(chǎng)查詢相關(guān)資料后表示，曹女士提交的材料不符合重疾標(biāo)準(zhǔn)，從診斷看是腫物，不是惡性腫瘤，病理不明確，因此拒賠。

對(duì)此曹女士表示不認(rèn)可，她說(shuō)自己的診斷上有“腫瘤”和“惡性”兩字，認(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)該出具拒賠說(shuō)明。

采訪當(dāng)日雙方各執(zhí)一詞，曹女士表示如果協(xié)商不成，她會(huì)走法律程序。

律師：

應(yīng)出具拒賠通知書

針對(duì)曹女士的遭遇，黑龍江鴻大律師事務(wù)所秦嵐律師給出答復(fù)。

對(duì)于曹女士所患疾病是否屬于保險(xiǎn)理賠范圍，雙方各執(zhí)一詞。如果曹女士認(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)理賠，而保險(xiǎn)公司拒賠，曹女士可以向法院提起訴訟，請(qǐng)求法院依法審理判決。

另外，《保險(xiǎn)法》第二十四條規(guī)定：“作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起，三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。”

按照此規(guī)定，保險(xiǎn)公司如果拒賠，應(yīng)當(dāng)給投保人出具書面拒賠通知書，不出具書面拒賠通知書是違法行為。

文/攝 大慶日?qǐng)?bào)社全媒體記者 王敬怡

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