投保人得了腫瘤理賠遭拒 保險公司:不在理賠范圍

原標題：投保人：得了腫瘤理賠遭拒;保險公司：不在理賠范圍

投保人與太平洋理賠范圍之爭

核心提示：8月16日，曹女士反映，2013年她在大慶太平洋保險購買了一份重疾險和人身意外險，2017年身體突發不適，去醫院檢查出了膀胱腫瘤。沒想到向保險公司申請理賠時被拒絕，自己的意外險也被取消了，理賠始終沒有說法。

(資料圖片僅供參考)

當日上午，記者對曹女士和太平洋保險大慶中心支公司工作人員進行了采訪。

投保人：

得了腫瘤理賠遭拒

曹女士介紹，2013年，太平洋保險的業務員向她推薦了一款重疾險和意外險，重疾險每年投保8000余元，意外險每年投保168元，重疾險一交就是10年。

2017年2月，曹女士因身體不適就醫，醫院出具的診斷書載明：(膀胱)傾向低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤(內翻型)，不除外內翻型低級別尿路上皮癌。術后，曹女士向保險公司申請理賠。

“當年7月，保險公司的人通知我提交診斷、銀行卡號等相關材料，還說一周后就能打款10萬元。”曹女士說。

然而，一周后曹女士接到工作人員的拒賠電話，認為曹女士不在理賠范圍，未達到給付條件。

對此，曹女士認為，工作人員應該出具一份正式的拒賠通知書，給出拒賠的理由，可多次咨詢始終問不出來。

質疑：

意外險莫名被取消

當年8月，曹女士準備找保險公司協商重疾險時遭遇了一起交通事故，身體多處骨折，不得不入院治療。

“當年我傷得很重，一直在住院，養好傷找保險公司理賠時，發現我的意外險竟被取消了，具體什么時候取消的，誰給我取消的，工作人員支支吾吾說不清楚。”曹女士說。

去年，曹女士處理完車禍官司，再次聯系了太平洋保險，客服人員建議曹女士來大慶中心支公司了解情況，因為身體再次出現問題，沒有來。

保險公司：

核實后給予答復

為了核實曹女士所說，記者采訪當日見到了當年的業務員，她說曹女士的意外險確實被取消了，具體原因她不知情，對于重疾險拒賠的原因，也說不清楚。

當日上午，記者和曹女士、業務員一起來到了太平洋保險大慶中心支公司反映情況，一位姓夏的主任接受了記者采訪。

夏主任介紹，曹女士反映的意外險被取消一事需要核實，核實后會第一時間答復。

針對曹女士遭拒保，工作人員現場查詢相關資料后表示，曹女士提交的材料不符合重疾標準，從診斷看是腫物，不是惡性腫瘤，病理不明確，因此拒賠。

對此曹女士表示不認可，她說自己的診斷上有“腫瘤”和“惡性”兩字，認為保險公司應該出具拒賠說明。

采訪當日雙方各執一詞，曹女士表示如果協商不成，她會走法律程序。

律師：

應出具拒賠通知書

針對曹女士的遭遇，黑龍江鴻大律師事務所秦嵐律師給出答復。

對于曹女士所患疾病是否屬于保險理賠范圍，雙方各執一詞。如果曹女士認為保險公司應當承擔理賠，而保險公司拒賠，曹女士可以向法院提起訴訟，請求法院依法審理判決。

另外，《保險法》第二十四條規定：“作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起，三日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書。”

按照此規定，保險公司如果拒賠，應當給投保人出具書面拒賠通知書，不出具書面拒賠通知書是違法行為。

文/攝 大慶日報社全媒體記者 王敬怡

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