加味導(dǎo)赤散治癮疹驗(yàn)案一則

癮疹是一種以風(fēng)團(tuán)為主要皮損的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病。“癮疹”一詞最早出于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹隱軫。”該病容易反復(fù)發(fā)作，較為難治。筆者曾跟隨陜西省西安市首屆名中醫(yī)唐遠(yuǎn)山教授學(xué)習(xí)，以下介紹唐遠(yuǎn)山以加味導(dǎo)赤散辨治癮疹醫(yī)案一則。

趙某，女，23歲，于2019年5月10日初診。自述皮膚瘙癢2個(gè)月，抓撓后出現(xiàn)紅色丘疹，抓痕部位條索樣隆起，四肢及后背部皮膚瘙癢多，服膚癢顆粒、葡萄糖酸鈣后癥狀無(wú)明顯緩解。患者13年前因注射破傷風(fēng)疫苗后出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)（皮膚瘙癢），近3年留學(xué)加拿大。從小易感冒，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)周期20~40天，最近一次月經(jīng)量少，色深紅，少量血塊，無(wú)痛經(jīng)。尿沉渣檢查提示白細(xì)胞（±）。舌尖紅赤，苔薄黃，舌下脈絡(luò)迂曲，脈數(shù)細(xì)弦。

中醫(yī)診斷：癮疹（心火上炎、邪郁腠理）。治法：清心導(dǎo)熱、宣開(kāi)腠理。藥用加味導(dǎo)赤散加減。

(資料圖片)

處方：生地黃15g，竹葉3g，通草6g，生甘草10g，牡丹皮15g，麥冬15g，砂仁4g，半夏10g，炒白芍各10g，忍冬藤20g，白茅根30g，炒山藥各30g。6劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

5月17日二診：患者訴服藥后皮膚瘙癢較前明顯改善，偶有瘙癢，已無(wú)皮膚隆起，癥見(jiàn)：噴嚏頻頻，流黃涕，咽紅充血，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。處方以小柴胡湯合封髓丹加味。

處方：柴胡、姜半夏、生甘草、炒白芍各10g，板藍(lán)根、牡丹皮、連翹各15g，白茅根30g，砂仁4g，黃柏5g，炒山藥40g。12劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

6月11日三診：患者訴服藥后諸癥均好轉(zhuǎn)，噴嚏未再發(fā)作，偶有皮膚瘙癢，起丘疹，查咽部無(wú)異常，來(lái)月經(jīng)后量稍增，無(wú)痛經(jīng)。舌暗苔薄黃，舌邊尖赤，脈弦澀。復(fù)查尿沉渣，結(jié)果未見(jiàn)異常。

繼處導(dǎo)赤散化裁6劑，囑兩日一劑以善后。

一年后患者因感冒就診，訴皮膚瘙癢癥狀未再出現(xiàn)。

按 導(dǎo)赤散載于《小兒藥證直訣》，為治療心經(jīng)火熱的臨床常用方。患者久居國(guó)外，潮濕且寒冷，經(jīng)血量少，該案病機(jī)與太陽(yáng)、少陰經(jīng)氣不利有關(guān)，恰如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》所云“少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)”。患者正值青年，氣機(jī)郁閉，郁久化熱，邪熱未隨經(jīng)泄而犯腠理，故四診合參辨證為心火上炎、邪郁腠理證，處導(dǎo)赤散加味以清心導(dǎo)熱、宣開(kāi)肌腠。

首診用加味導(dǎo)赤散化裁，方中生地黃甘寒，涼血滋陰降火；通草清熱利尿，合生地黃共為君藥。牡丹皮味辛苦，性寒，入血分清營(yíng)透熱，配炒白芍以行肝經(jīng)瘀血；麥冬歸手少陰心經(jīng)，心與小腸相表里，使邪熱從小便而解，白茅根使邪熱從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而泄；忍冬藤解手太陰肺經(jīng)肌膚之毒，清肺熱；竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行，諸藥共為臣藥。半夏、砂仁是為防涼藥傷胃氣而設(shè)，為佐制藥；山藥有滋養(yǎng)肺脾腎之力，為佐助藥，生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。制方主旨為和少陰經(jīng)氣，交通心腎，宣開(kāi)肌腠。

少陽(yáng)少陰之樞協(xié)調(diào)人體氣血陰陽(yáng)，具有樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣作用。一診服藥后患者噴嚏頻頻，此為肺氣宣發(fā)、邪出玄府之象。故二診用小柴胡湯，使邪氣由少陽(yáng)而出肌表。伍黃柏、砂仁、甘草、山藥，宗封髓丹“降心火，益腎水”祛除腎經(jīng)蒸騰熱源之意，達(dá)瀉子救母、肺腎兩安之境。《靈樞·經(jīng)脈》：“小腸手太陽(yáng)之脈，起于小指之端……循咽……”心與小腸相表里，心火亢盛下移小腸，熱毒蘊(yùn)積，循小腸經(jīng)上攻咽喉，故患者咽紅充血。加入連翹疏風(fēng)散熱，板藍(lán)根清熱解毒、解表利咽；白茅根、牡丹皮、炒白芍涼血清熱化瘀。三診來(lái)診時(shí)患者諸癥大釋?zhuān)∧w如常人，噴嚏頻頻癥狀消失，繼服導(dǎo)赤散加味，兩日一劑緩緩圖久效。（滕濡宇 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

關(guān)鍵詞：